농협몰 신규입점 지원사업 신청서

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1. 인적사항
성명	이 귀 농			성별		■ 남자 □ 여자
생년월일(연령)	1990.00.00.(만 세)			휴대전화번호		010-
이메일주소				소속농협		000농협
2. 수료사항
교육연도		귀농귀촌교육명						교육기관명
2024년
2025년
3. 농장정보
농장명		농장주소						사업자번호
판매작목		영농규모(평, 두)						생산실적(최근 2년간)
방울토마토		재배동 5동(총 1,400평)						(➀2024년) 000kg (➁2025년) 000kg
출하시기		주요 거래처 및 납품실적						판매소득(최근 2년간)
0~0월		(실적이 있을 경우 기입)						(➀2024년) 000천원 (➁2025년) 000천원
4. 상품정보
판매상품명			규격 및 구성(특징)				희망 판매가격
무농약 방울토마토			2kg 박스 포장				18,000원
판매상품 이미지
5. 지원동기 및 목표
□ □ □
6. 농협몰 상세페이지 제작 희망 여부
상세페이지 보유 여부					신규 페이지 제작 희망 여부
(O, X)					(O, X)

상기와 같이 농협몰 신규입점 지원사업을 신청합니다. 신청서에 허위사실이 발견되거나 당해연도 농협몰에 입점하지 않을 경우, 그에 상응하는 불이익을 감수할 것을 서약합니다.

20  년      월      일

신청인             (인)

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

농림수산식품교육문화정보원은 청년농들의 신규 판로개척 지원을 위해 「개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조」에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집․이용합니다.

개인정보의 수집 및 이용 목적	청년농 대상 관련 정보 및 교육 제공, 만족도 조사 등 사후관리
수집하는 개인정보 수집항목	성명, 성별, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일주소, 소속, 기타 교육 수료 및 영농현황과 관련된 모든 사항
개인정보의 보유 및 이용 기간	10년

※ 귀하는 상기 서비스 제공에 필요한 최소한의 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 해당 지원사업 참여가 불가합니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

2. 개인정보 제3자 제공 동의

농림수산식품교육문화정보원은 고객님의 개인정보를 개인정보 처리방침에서 고지한 제3자 제공 범위 내에서 제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

제공받는 자	농림축산식품부, 농림수산식품교육문화정보원, 농협중앙회, 또는 상기 기관들과 계약체결에 따라 관련 업무를 수행하는 자
제공목적	농협몰 상세페이지 제작 및 입점 지원, 통계관리 등 사후관리
제공항목	성명, 성별, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일주소 등 서비스 신청 시 제공한 항목
보유기간	10년

※ 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 해당 정보관련 서비스 이용이 제한됩니다.

□ 동의함   □ 동의하지 않음

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