[붙임 1]

2025년 청년농업인 정예요원 양성교육 교육신청서

접수번호													사진 [3×4cm] ※필수※
인 적 사 항	성 명
	주 소
	생년월일			성별					나이		만( )세
	연 락 처
	최종학력				이메일
영농형태			□ 부모공동 영농 □ 독립 영농
영농경력			년 월 ∼ 년 월 ( 년 월)
농가소득(2024년)			농업소득			천원				농외소득				천원
청창농 선정연도			년 (청년창업농영농정착지원사업 대상 년차)
주요경력			기 간			근 무 처				직위(직급)				기 타
영농 준비사항		영농기반 확보 (과수만)	작 목			경작면적				품종, 수령, 생산량
			사 과			㎡
						㎡
						㎡
		농업관련 이수교육 (3년내)	과 정 명									실시기관			이수시간
농업학습조직체 및 단체활동			조직체명			가입년월				직 책				비 고
			ex) 4-H회
영농시 애로사항 및 교육희망분야 향후계획 등
제출서류			□ 주민등록등본 등(가족수 포함) □ 영농기반확보 증빙자료(농업경영체등록증, 임차계약서 등) □ 농업관련 교육 이수 증빙자료
아래 항목을 읽고 √ 해주세요. □ 60% 이상 교육참여시 교육 이수됨을 숙지하였습니다. □ 교육신청과 관련된 개인정보의 수집□이용에 동의합니다. □ 교육신청과 관련된 개인정보의 제3자 등 제공에 동의합니다. □ 교육기간 중 안전을 위해 안전공제 등에 의무가입 할 것에 동의합니다. 본인은 안동시 청년농업인 정예요원 양성교육을 신청하고자 위 개인정보 수집에 동의하며 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.
위 사항은 사실과 다름이 없으며 허위로 판명되었을 경우에는 응시자격을 무효로 하여도 이의를 제기하지 않겠습니다. 2025년 월 일 지원자 : (인) 안동시농업기술센터소장 귀하